人血白蛋白有四種濃度,分別是5%、10%、20%、25%。 人血白蛋白有增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓作用,由于不同濃度人血白蛋白增加循環(huán)血容量和提供的膠體滲透壓不同,因此,其在臨床上適應(yīng)癥也不盡相同。
治療低血容量休克
治療失血、創(chuàng)傷等引起的低血容量休克患者時(shí),首先是恢復(fù)有效的循環(huán)血容量。
血容量過(guò)低或有脫水癥狀
當(dāng)患者血容量過(guò)低或有脫水癥狀時(shí),由于5%人血白蛋白與血漿等滲,能快速輸注補(bǔ)充血容量,輸注時(shí)不會(huì)引起組織間脫水。因此,當(dāng)病人血容量過(guò)低或有脫水癥狀時(shí),應(yīng)輸注5%人血白蛋白。
適量的組織間水分或組織間水腫
當(dāng)患者有適量的組織間水分或組織間水腫,使用10%人血白蛋白既能達(dá)到補(bǔ)充血容量,又能達(dá)到去除水腫的目的。輸注時(shí)不會(huì)造成組織間脫水。因此,當(dāng)患者有適量的組織間水或組織間水腫時(shí),應(yīng)輸注10% 人血白蛋白。
膠體滲透壓過(guò)低或有大量組織間水分
當(dāng)患者膠體滲透壓過(guò)低或有大量組織間水分,由于高濃度人血白蛋白具有較高的膠體滲透壓,吸水效果好,此時(shí)輸注高濃度人血白蛋白既能補(bǔ)充膠體滲透壓、增加循環(huán)血容量,又能達(dá)到去除水腫的目的,輸注時(shí)不會(huì)造成組織間脫水。因此,當(dāng)患者膠體滲透壓過(guò)低或有大量的組織間水分時(shí),應(yīng)輸注25%人血白蛋白。
嚴(yán)重?zé)齻缙?24小時(shí)內(nèi)
嚴(yán)重?zé)齻缙冢捎诿?xì)血管通透性增高,循環(huán)內(nèi)液流向血管外,造成血液濃縮,因循環(huán)內(nèi)液丟失的成分接近血漿,有大量的電解質(zhì)和蛋白質(zhì)(主要是白蛋白)丟失,體液丟失是燒傷休克發(fā)病的主要原因。因此,補(bǔ)液是治療燒傷休克的主要措施,補(bǔ)液應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液。由于燒傷早期,組織間不存在水腫,此時(shí)輸注高濃度人血白蛋白,雖然可達(dá)到維持血容量的目的,但會(huì)造成組織間脫水,致使細(xì)胞受到損害,而5%人血白蛋白與血漿等滲,可加快輸注速度。因此,在燒傷早期(24時(shí)內(nèi))應(yīng)輸注5%人血白蛋白,不宜輸注高濃度人血白蛋白。對(duì)于低血容量休克患者的治療,應(yīng)根據(jù)臨床個(gè)體差異而使用不同濃度的人血白蛋白。對(duì)于血容量過(guò)低或有脫水癥狀患者,應(yīng)首選5%人血白蛋白,其次為10%人血白蛋白;對(duì)于有適量的組織間水分或組織間水腫患者,應(yīng)首選10%人血白蛋白,其次為20%人血白蛋白;對(duì)于有大量的組織間水分或膠體滲透壓過(guò)低的患者,應(yīng)首選25%人血白蛋白,其次為20%人血白蛋白。
治療低蛋白血癥
伴隨水腫的低蛋白血癥
低蛋白血癥患者通常具有接近正常的循環(huán)血容量,高濃度人血白蛋白具有較高的膠體滲透壓和較高的蛋白含量,能快速?gòu)慕M織間吸取水分來(lái)增加循環(huán)血容量,輸注量少,吸水速度快。因此,對(duì)伴隨水腫的低蛋白癥患者,輸注25%人血白蛋白治療效果最好,20%人血白蛋白治療效果次之,不宜輸注低濃度人血白蛋白(10%、5%)。
嚴(yán)重?zé)齻笃?(24小時(shí)后)
嚴(yán)重?zé)齻笃冢?xì)血管功能逐漸恢復(fù),前期輸入大量晶體,血漿蛋白含量降低,膠體滲透壓降低,有組織間水腫,此期治療主要是維持血漿膠體滲透壓,去除組織間水腫。因此,燒傷后期(24小時(shí)后)應(yīng)輸注高濃度人血白蛋白,首先25%人血白蛋白,其次為20%人血白蛋白,不宜輸注低濃度人血白蛋白(10%、5%)。
不伴隨水腫的低蛋白血癥
10%人血白蛋白其吸取組織間水分能力較差,同時(shí),不伴隨水腫的低蛋白血癥患者,一般血漿中蛋白含量不會(huì)太低,輸注10%人血白蛋白不會(huì)造成組織間脫水和循環(huán)超負(fù)荷,而高濃度人血白蛋白吸取組織間水分能力較強(qiáng),對(duì)不伴隨水腫的低蛋白血癥患者易造成組織間脫水。因此,對(duì)不伴隨水腫的低蛋白血癥患者,輸注10%人血白蛋白治療效果最好,20%人血白蛋白治療效果次之,不宜輸注25%、5%人血白蛋白。
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